Cumplir el paquete no basta: análisis crítico de la sepsis pediátrica en un hospital de un país de ingresos medios

Resumen

La  sepsis  pediátrica  representa  una  de  las  principales  causas  de  mortalidad  infantil  a  nivel  mundial,  la  implementación  temprana  de  paquetes  de  manejo  basados  en  evidencia  ha  demostrado  mejorar  la  supervivencia;  sin  embargo,  su  aplicación  enfrenta  desafíos  particularmente  en  países  de  ingresos  medios.  Este  estudio  evaluó  si  la  adherencia  al  paquete  de  sepsis  dentro  de  la  primera  hora  se  asocia  con  mejores  desenlaces  clínicos  en  un  hospital  público  de  tercer  nivel  en  Ecuador.  Métodos:  Estudio  observacional,   retrospectivo   y   analítico   realizado   entre   2022   y   2025   en   menores   de   cinco   años   con  diagnóstico  clínico  de  sepsis  o  shock  séptico.  Se  evaluó  el  cumplimiento  del  paquete  de  sepsis  (hemocultivos antes de antibiótico, antibiótico ≤1 h e inicio de fluidoterapia adecuada) y su asociación con  mortalidad,  ingreso  a  UCI  y  duración  de  hospitalización  mediante  análisis  bivariado  y  regresión  logística (cruda y ajustada). Resultados:  Se  incluyeron  96  pacientes  con  una  mediana  de  edad  de  dos  años (RIC:1-3). La mortalidad global fue del 7.3% y el 32% de los casos requirió ingreso a UCI. El 37.5 % se clasifico como adherente al paquete (3 componentes) dentro de la primera hora. El cumplimiento del paquete no se asoció con la mortalidad (OR: 1.27; IC 95 %: 0.27–6.04; p = 0.762), el ingreso a UCI (p = 0.857), ni la duración de la hospitalización (p = 0.241). Tras el ajuste por edad, sexo, foco pulmonar y uso de vasopresores la asociación permaneció no significativa (OR ajustado = 1.17; IC95%: 0.21–6.40; p = 0.860). El uso de drogas vasoactivas se asoció significativamente con la mortalidad (p=0.0003). Conclusiones: El cumplimiento del paquete de sepsis no se asoció con mejores desenlaces clínicos en esta cohorte. Estos hallazgos deben interpretarse considerando las limitaciones estructurales del contexto local, como demoras en el reconocimiento, dificultades en el registro del tiempo real y ejecución parcial de los protocolos. Además, el tamaño muestral reducido limita la potencia estadística, por lo que asociaciones clínicamente relevantes podrían no haber alcanzado significancia. Se requieren intervenciones contextualizadas y multicéntricas para fortalecer la atención de la sepsis pediátrica en entornos vulnerables.