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Verónica V. Zapata, Andrés E. Barquet, Piedad Cedeño, Cecilia Massache
Factores de riesgo para la prematuridad. Estudio de casos y controles
Artículo original
Factores de riesgo para la
prematuridad. Estudio de
casos y controles
Verónica V. Zapata 1*, Andrés E. Barquet 1, Piedad Cedeño 1,
Cecilia Massache 2
1 Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Católica Santiago de Guaya-
quil, Guayaquil, Ecuador.
2 Hospital Roberto Gilbert, Junta de Benecencia de Guayaquil, Guayaquil,
Ecuador.
Autor de correspondencia:
Veronica Zapata*: veronica.zapata@cu.ucsg.edu.ec, Facultad de Ciencias de la
Salud, Avenida Carlos Julio Arosemana km 1.5, Guayaquil, Ecuador.
Resumen
Introducción: En Ecuador según la INEC (Instituto nacional de estadísticas y
censo), la incidencia de recién nacidos prematuros del año 2017 fue del 7.11%.
Objetivo: Determinar los factores condicionantes del parto pretérmino. Ma-
teriales: Estudio analítico retrospectivo de casos y controles no pareados.
Datos obtenidos a través del registro de partos y cesáreas. Los datos fueron
procesados en IBM SPSS Statistics versión 25. Además, se aplicó la prueba de
interdependencia Chi cuadrado (Χ²) y de t de Student considerando asocia-
ción signicativa con un valor de p<0,05. Resultados: De 151 casos de recién
nacidos pretérmino y 277 controles, encontrándose signicancia estadística
en las siguientes variables: edad ≥ 35 años OR 0.621 IC 95% (0.575- .0670) Χ²
17.586 y p valor de 0.000027, número de controles prenatales ≥6, OR 0.439
IC 95% (0.286-0.675) Χ² 14.431 y p valor de 0.0001, presencia de patologías
maternas relacionadas a la gestante OR 1.646 IC 95% (1.072-2.529) Χ² 5.227 y
la presencia de etiología multifactorial factores de riesgo ≥3 p valor de 0.022
y OR 1.825 IC 95% (1.200 -2.777) Χ² 8.000 y p valor de 0.005. Conclusiones:
Se concluyó que embarazadas con la presencia de 3 o más factores de ries-
go previamente mencionados presenta una probabilidad 1.8 veces mayor de
parto pretérmino.
Palabras clave: factores de riesgo, trabajo de parto prematuro, recién
nacido pretérmino.
Abstract
Intro: In Ecuador according to the INEC (National Institute of Statistics and
Census), the incidence of preterm newborns in 2017 was 7.11%. Objective: To
determine the conditioning factors of preterm birth. Materials: Retrospective
analytical study of unpaired cases and controls. Data obtained through the
registry of deliveries and cesarean. These data were processed in IBM SPSS
Editor académico:
Dr. Jimmy Martin
Recibido: 13/9/23
Revisado: 16/10/23
Aceptado: 18/10/23
Publicado: 30/10/23
Copyright: © 2023 por
los autores. Presentado
para su publicación en
acceso abierto bajo los
términos y condiciones
de la licencia Creative
Commons Attribution
(CC BY). El uso, distri-
bución o reproducción
en otros foros está
permitida, siempre que
se cite la publicación
original en esta revista.
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Junta de Benecencia de Guayaquil, Vol 1, N˚1, Año 2023
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Statistics version 25. In addition, the Chi-square interdependence test (Χ²) and
Student’s t-test were applied considering signicant association with a value
of p<0.05. Results: Of 151 cases of preterm newborns and 277 controls, sta-
tistical signicance was found in the following variables: age ≥ 35 years OR
0.621 CI 95% (0.575- .0670) Χ² 17.586 and p value of 0.000027, number of
prenatal controls ≥6, OR 0.439 CI 95% (0.286-0. 675) Χ² 14.431 and p value of
0.0001, presence of maternal pathologies related to the pregnant OR 1.646
95% CI (1.072-2.529) Χ² 5.227 and the presence of multifactorial etiology ≥3
risk factors p value of 0.022 and OR 1.825 95% CI (1.200 -2.777) Χ² 8.000 and p
value of 0.005. Conclusions: It was concluded that pregnant women with the
presence of 3 or more previously mentioned risk factors present a 1.8 times
higher probability of preterm delivery.
Key words: risk factors, preterm labor, preterm newborn.
Introducción
La organización mundial de la salud (OMS) dene al recién nacido prematuro
como todo nacimiento vivo que tiene lugar entre las 22 y 36 semanas con 6
días de gestación, lo cual se calcula a partir del primer día del último periodo
menstrual. Aunque todos los partos que se producen antes de las 37 sema-
nas de gestación se consideran prematuros, los que se producen antes de las
34 semanas son los máximos responsables del incremento en comorbilida-
des y muerte neonatal, debido al bajo peso (peso al nacer inferior a los 2500
gramos) e inmadurez del recién nacido. (1-4)
En ecuador según el resultado de la encuesta nacional de salud y nutrición
ENSANUT realizado a mujeres que tuvieron un hijo nacido vivo en los últimos
5 años previos al 2018, reporta que del total de partos el 12.3% fueron pre-
maturos, y el 8.8% tuvo un peso menor de 2500 gramos, siendo que el 83.3%
de las madres realizaron al menos 5 controles prenatales sin embargo no se
encontraron reportes sobre comorbilidades ni patologías maternas relacio-
nadas a las gestantes. (19)
El parto prematuro se le relaciona con la morbilidad neonatal, siendo la prin-
cipal causa de muerte a nivel mundial en menores de cinco años. Además,
predispone a los recién nacidos a ser más vulnerables al desarrollo de sepsis,
distrés respiratorio, hemorragia interventricular, parálisis cerebral infantil,
ceguera y pérdida de la audición, la sumatoria de estas condicionantes en
la vida de los recién nacidos pretérmino ocasiona altas tasas de mortalidad
neonatal y gastos importantes en salud. (4,5)
El parto pretérmino se ha asociado con múltiples factores, dentro de los fac-
tores de riesgo maternos tenemos: la anemia, el consumo de tabaco, alcohol
o sustancias psicoactivas, hipertensión arterial, infección de las vías urinarias
(IVU), la ausencia del control prenatal o el control prenatal deciente, edad
materna menor de 18 años o mayor de 35 años, oligohidramnios, preeclamp-
sia, embarazo múltiple, y la coexistencia de enfermedades crónicas. (6-10)
Como ya se conoce en la literatura existen múltiples factores de riesgo rela-
cionados con el parto pretérmino, a pesar de ello no se ha determinado una
etiología primaria. Debido al amplio conjunto de factores vinculados entre sí,
nos orientamos a una explicación multicausal. El objetivo principal de este
trabajo es determinar los factores de riesgo maternos para el parto prema-
turo e identicar la asociación multicausal, con pacientes ingresados en el
Complejo Hospitalario Alejandro Mann en la ciudad de Guayaquil, Ecuador.
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Factores de riesgo para la prematuridad. Estudio de casos y controles
Materiales y Método
Se realizó un estudio analítico retrospectivo de casos y controles no pareados
en el Complejo Hospitalario Alejandro Mann, constituido por el Hospital de
Niños Dr. Roberto Gilbert E. y Hospital de la Mujer Alfredo Paulson en la ciu-
dad de Guayaquil, Ecuador, durante el periodo 01 de enero del 2017 al 31 de
diciembre del 2017.
Población de estudio
El universo (N=3128) fue conformado por el grupo de recién nacidos vivos du-
rante el período mencionado, se denieron como casos a las mujeres (N=151)
cuyo parto se produjo entre 22 y 36 semanas y 6 días de gestación, El grupo
control lo integraron aquellas (N=277) con parto entre las 37 y 41 semanas
y 6 días, con recién nacidos de peso superior a los 2500 gramos. El resto de
los datos que no conformaban parte de estos criterios o cuya información se
encontrase incompleta fueron excluidos.
Recolección de datos
La obtención de los datos se realizó a través del registro de partos y cesáreas
del complejo hospitalario y las historias clínicas de las pacientes. Las variables
por considerar fueron los factores de riesgo mencionados por parte la lite-
ratura revisada: antecedentes de abortos, antecedente de parto prematuro,
amenaza de parto prematuro, polihidramnios, oligoamnios, placenta previa,
sangrado de la primera o segunda mitad del embarazo, preeclampsia, ane-
mia de cualquier etiología, hábitos tóxicos, enfermedades crónicas (hiperten-
sión arterial, diabetes mellitus, asma bronquial, cardiopatías) e infecciones
urinarias.
Análisis estadístico
El método utilizado para la selección de los casos fue mediante un muestreo
aleatorio simple sin reposición, mediante el comando=ALEATORIOENTRE(n,
N) en Excel. Una vez seleccionados los expedientes se procedió a su revisión,
corroborándose que se cumplieran el criterio de caso y control. La revisión
incluyó historias clínicas perinatales, neonatales y registros estadísticos de
morbilidad y mortalidad, realizándose revisión exhaustiva de los mismos y
aplicación estricta de las deniciones de casos para evitar la posibilidad de
sesgos de información.
Es necesario mencionar que se excluyeron 19 historias clínicas que pertene-
cían a aquellas madres que tuvieron un recién nacido post término o datos
incompletos en la historia clínica. Para la determinación de la edad gestacio-
nal, se tuvo en cuenta la edad señalada en la historia clínica registrada por el
servicio de Neonatología del Complejo Hospitalario Alejandro Mann, corrobo-
rado por examen físico del recién nacido o método de Capurro.
Los datos fueron procesados en IBM SPSS Statistics versión 25, creándose
una base de datos para el análisis mediante el uso de escalas dicotómicas se
clasicaron los factores de riesgo en: presente (SI=1) y ausente (NO=0), lo cual
permitió el procesamiento de los posibles factores de riesgos en una regre-
sión logística simple y multivariada, entre cada una de las variables indepen-
dientes (factor de riesgo) y la variable dependiente (parto prematuro). La es-
timación puntual de la asociación se realizó a través de la razón de productos
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cruzados, Odds ratio (OR). Además, se aplicó la prueba de interdependencia
Chi cuadrado considerando que la asociación fue signicativa cuando p<0,05.
Se realizó exportación de información al programa Microsoft Excel 2016 para
el diseño de las tablas.
Para los aspectos éticos se obtuvo la aprobación para el estudio por parte de
la dirección del hospital y dado que se revisaron historias clínicas de manera
retrospectiva, hubo exención de consentimiento informado para el estudio, y
no existe conflicto de intereses.
Resultados
En el Complejo Hospitalario Alejandro Mann se reportaron desde el 31 de di-
ciembre del 2016 al 31 de diciembre del 2017, un total de 11312 nacidos vivos,
de los cuales 3128 fueron nacimientos prematuro-únicos (27.65%). De este
porcentaje de prematuros, mediante muestreo aleatorio simple se extrajeron
428 pacientes (13.68%) que resultaron en 151 (35.28 %) casos y 277(64.71%)
controles bajo los criterios ya mencionados.
En el gráco 1 observamos que el grupo de edades más afectado fue el com-
prendido entre 20 y 29 años, con una media de edad de 24,90 años para los
controles y 25,46 para los casos. La edad materna no demostró relación con
la aparición de parto prematuro.
Gráco 1. Relación de la edad materna con el parto a término o pretérmino
En la tabla 1 se puede analizar las variables determinadas como factores
de riesgo maternos mediante las historias clínicas perinatales según casos
y controles y se evidenció: mujer ≤ 18 años mostró un OR de 1.204 con IC
95% (0. 679-2.133); mujer ≥ 35 años con OR 0.621 con IC 95% (0.575-0.670);
gestante con 6 o más controles prenatales en relación a gestantes con 1 a
5 controles prenatales se demostró un OR 0.439 con IC 95% (0,286-0.675);
gestante con 0 controles presentó un OR 0.676 con IC 95% (0,179-2,554); la
presencia de hábitos tóxicos en algún periodo del embarazo los cuales se
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Factores de riesgo para la prematuridad. Estudio de casos y controles
denieron como el consumo de tabaco y/o alcohol y/o drogas de adicción,
de los cuales e estableció un OR 2.644 y un IC 95% (0.825-8.480); anemia en
algún período del embarazo con OR 0.705 IC 95% (0,458-1,083); presencia de
patologías maternas relacionadas a la gestante se incluyeron: amenaza de
aborto, desprendimiento placentario, diabetes gestacional, eclampsia, stula
amniótica, hemorragias durante la primera o segunda mitad del embarazo,
hiperémesis gravídica, hipertensión gestacional, síndrome de HELLP, altera-
ciones de la cantidad de líquido amniótico y preeclampsia, se obtuvo un OR
de 1.646 con IC 95% (1.072-2.529); IVU en algún periodo del embarazo con
un OR 0.691 un IC 95%(0.458-1.041); IVU trimestre del embarazo OR 0.937
un IC 95%(0.434-2.025); IVU durante el segundo trimestre del embarazo OR
0.765 un IC 95%(0.405-1.447); IVU durante el tercer trimestre del embara-
zo OR 1.306 un IC 95%(0.777-2.193); IVU recurrente con un OR 0.629 un IC
95%(0.331-1.197); IVU tratadas y curadas vs tratadas y no curadas se obtuvo
un OR 0.962 y un IC 95% (0.562- 1.646); y por último la presencia de comorbili-
dad materna durante el embarazo como: hipertensión arterial crónica, litiasis
renal, hidronefrosis, asma, cáncer, condilomatosis, diabetes mellitus, obesi-
dad, síndrome de ovario poliquístico, VIH revelaron en conjunto un OR 1.451
con IC 95% (0.771-2.731).
Tabla 1. Factores de riesgo maternos perinatales asociados al recién nacido
pretérmino.
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Encontrándose signicancia estadística en los siguientes factores maternos:
edad mayor a 35 años, presencia de 6 o más controles prenatales, ambos
asociados a manera de factor protector aparición de un recién nacido pre-
término; y la presencia de patologías maternas relacionadas a la gestante
demostrándose un incremento de partos pretérmino ante la exposición al
factor de riesgo, por lo tanto, fue necesario determinar que patología se en-
contraba con mayor frecuencia y se identicó a la preeclampsia con N= 47, re-
presentativo del 39.17%, seguido por la amenaza de aborto con N=23, 19.17%
y en tercer lugar la hemorragia de la 2da mitad del embarazo con N=15 un
12.5%. Gráco 2
Gráco 2. Frecuencia de patologías asociadas con al recién nacido pretérmino
Por último, se consideró la propable etiología multifactorial del recién nacido
pretérmino y se tomó como valor de corte ≥ 3 factores de riesgo presentes en
la gestante para determinar la probabilidad de un parto pretérmino puesto
que un 68.2% de la población pretérmino y a término tenían un mínimo de
2 factores de riesgo. Como podemos observar en la tabla 2 se obtuvo un OR
1.825 con un IC 95% (1.200-2.777) y un p valor de 0.005.
Tabla 2. Número de factores de riesgo maternos perinatales asociados al re-
cién nacido pretérmino
Discusión
En este estudio se evidenciaron 151 casos de prematuridad con una frecuen-
cia de 35.28% en la muestra extraída durante el período de estudio. En la re-
visión de la literatura sobre aquellas variables que se asocian con el recién na-
cido pretérmino la primera a considerar es la edad materna, existe literatura
que apoya la asociación entre edades maternas extremas y la prematuridad;
o únicamente entre la adolescencia y la prematuridad; en este estudio se en-
contró un OR de 0. 0.621 con un chi 2 de 17.586 y un valor p de 0.000027 todo
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a relación de las mujeres mayores de 35 años lo que nos habla que existe un
factor protector dentro de nuestra población. (1,3,4,11)
El control prenatal es el conjunto de actividades de promoción, prevención,
diagnóstico y tratamiento planicadas con el n de lograr una adecuada ges-
tación. En este estudio se encontró asociación signicativa entre las madres
que tuvieron 6 o más controles prenatales y ausencia de prematuridad. Simi-
lar a aquello que se reporta en la literatura donde se concluye que el núme-
ro de controles prenatales es inversamente proporcional a la ocurrencia de
parto pretérmino; el no acudir a ningún control prenatal no tuvo asociación
estadística signifcativa en esta investigación contrario a lo descrito en la lite-
ratura. (3,12-13)
Es bien conocido que el consumo de tabaco u otros hábitos tóxicos durante
el embarazo se asocian con el parto pretérmino, restricción del crecimiento
fetal, bajo peso al nacer, muerte perinatal, entre otras. Sin embargo, en este
estudio dicha variable se registró en un número insignicante de los casos,
probablemente debido al subregistro o falta de veracidad de la información
por parte de las pacientes; por lo tanto, al momento no fue posible establecer
asociaciones. (14)
La anemia es bien conocida junto a la malnutrición en el embarazo se asocia
a prematuridad, retraso del crecimiento intrauterino y mortalidad perinatal.
Sin embargo, en este estudio no se encontró asociación ni signicancia esta-
dística de la prematuridad en madres con hemoglobina < 11 gr/ dl durante el
primer y tercer trimestre del embarazo o menor a 10,5 gr/dl durate el segun-
do trimestre del embarazo, contrario a lo referido en la literatura consultada.
(9, 15-16)
La presencia de patologías propias del embarazo demostró ser estadística-
mente signicativas como factores predisponentes para el desarrollo de par-
to pretérmino. De estas enfermedades la preeclampsia fue la más prevalente,
siendo esta acorde a la literatura relacionada con el parto prematuro. Sin
embargo, el análisis estadístico no mostró asociación estadística signifcativa
con el riesgo de prematuridad en el estudio de esta variable de manera inde-
pendiente. (1-4, 8, 17-18)
El tamizaje de la bacteriuria asintomática, e infecciones de las vías urinarias
fueron consideradas bajo el mismo parámetro; su tratamiento, recurrencia
y fecha de aparición durante la gesta no mostró asociación con parto pre-
término ni signicancia estadística, a pesar de que contradice la literatura
consultada.
Entre las limitaciones de este estudio se encuentra el llenado incompleto de
datos maternos y neonatales, el probable subregistro.
Se puede concluir que la prematuridad es de origen multifactorial, represen-
tado en nuestra población de estudio en aquellas embarazadas con de 3 o
más factores de riesgo eran 1.8 veces más probable el parto pretérmino que
en aquellas que tenían menos de 3 factores de riesgo.
Contribución de los autores
Veronica Zapata: Conceptualización, Metodología, Investigación, Prepara-
ción del borrador original, Visualización, Supervisión, Aprobación del manus-
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crito nal. Andres Barquet: Software, Análisis de datos, Investigación, Prepa-
ración del borrador original. Piedad Cedeño: Validación, Recursos, Revisión y
Edición de la escritura, Administración del proyecto, Aprobación del manus-
crito nal. Cecilia Massache: Edición de la escritura, Supervisión, Aprobación
del manuscrito nal.
Declaración ética
El presente estudio recibió las autorizaciones necesarias para ser realizado
por el departamento de investigación del hospital. Toda la información fue
tratada de forma anónima y condencial para resguardar la protección de
datos personales de los pacientes.
Declaración de disponibilidad de datos
Los datos que respaldan las conclusiones de este estudio están disponibles
previa solicitud razonable al autor correspondiente. Los datos no están a dis-
posición del público debido a restricciones éticas o de privacidad.
Conictos de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de interés.
Financiamiento
Los autores declaran no recibir un nanciamiento especíco para la realiza-
ción del presente estudio.
ORCID:
Veronica Zapata https://orcid.org/0000-0002-1254-3964
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